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Es un estudio rápido, fácil de hacer y no invasivo que consiste en colocar una serie de electrodos en la superficie del cuerpo, de tal manera que se registra la actividad eléctrica del corazón en una serie de ondas, éstas pueden analizarse para determinar la frecuencia cardíaca, la presencia de ritmo normal o de arritmias ("pérdida del ritmo"), puede sugerir crecimiento o engrosamiento del corazón, o la presencia de áreas del músculo cardíaco con infartos antiguos o isquemia (disminución del riego sanguíneo con riesgo de un infarto).
RECOMENDACIONES:
- Para la toma adecuada del electrocardiograma la persona debe quitarse la camisa y en el caso de las mujeres también el sostén. Hay que acostarse y es necesario retirar las prendas de metal, como pulseras, anillos, collares, etc. ; además llaves y monedas de los bolsillos, pues pueden causar interferencia.
- Se debe mantener muy quieto durante el registro para evitar interferencia.
- La toma del registro usualmente dura menos de 2 minutos pero puede prolongarse en caso de necesitar un registro largo para descartar arritmia.
RESULTADOS:
Se obtiene un resgistro en la computadora y el papel. El médico hace una lectura completa e interpretación del trazo. Siempre exiga el resultado pues el examen le pertenece y es importante guardarlo para poder compararlo con electrocardiogramas futuros.
LINKS UTILES: Aquí les dejo un link para descargar un folleto de electrocardiograma de la revista de American Medical Association (JAMA).
El análisis de la onda de pulso es un examen innovador y por el momento solo disponible en El Salvador en la Clínica Cardioneurovascular. Representa un cambio de paradigma en la evaluación y estratificación del riesgo de los pacientes hipertensos.
La sangre que es "bombeada" por el corazón, circula por las arterias que son como "tuberías", estas tuberías a diferencia de las tuberías convencionales no son rígidas pues las arterias son estructuras vivas, con una pared compuesta por varias capas que le brindan soporte y a la vez elasticidad. Esta elasticidad permite "amortiguar" el golpe de la sangre al ser bombeada por el corazón.
A medida envejecemos y sobretodo si tenemos factores de riesgo cardiovascular, las arterias van acumulando grasa en sus paredes, calcio y producen inflamación y fibrosis lo que al final lleva a que se vuelvan rígidas perdiendo su elasticidad y por lo tanto la presión arterial a nivel central se eleva, esta presión central es un mejor predictor de eventos cardiovasculares que la presión periférica que es la que usualmente medimos en el consultorio. Analizando estas ondas de pulso y su morfología se puede estimar la presión arterial central y varios indices de rigidez arterial que reflejan el nivel de aterosclerosis que la persona posee. Además el examen permite estimar una "edad vascular" que le dice de acuerdo a la rigidez de sus arterias si sus vasos sanguíneos están acordes a su edad cronológica o ya están "envejecidos" debido al mal control de sus factores de riesgo.
Las aplicaciones del análisis de la onda de pulso va más allá de predecir riesgo cardiovascular es una herramienta invaluable para re-estratificar a los pacientes y ayudar a la elección de medicamentos antihipertensivos que sean los ideales para el perfil hemodinámico de cada persona. Es decir que ayuda al médico a saber que tipo de medicamento será mas efectivo en controlar la hipertensión arterial y disminuir el riesgo.
El ecocardiograma es un examen simple y una de las mejores modalidades diagnosticas de las que se dispone para medir de una manera objetiva la estructura y función del corazón. Las imágenes son en tiempo real.
PARA QUE SIRVE?
Es un examen que se practica con ultrasonido, no utiliza radiación. No cura al paciente pero ayuda al médico a seguir la evolución y guiar el tratamiento. Puede ser usado para determinar:
- tamaño, forma y función del corazón así como evaluación de sus paredes.
- fuerza del bombeo (fracción de eyección)
- problemas en las válvulas del corazón
- fluídos alrededor del corazón
- coágulos de sangre o tumores dentro del corazón
- cardiopatías congénitas
CUALES SON LAS VENTAJAS?
- no tiene efectos secundarios
- brinda gran cantidad de información cardiovascular
- es fácil de efectuar y se puede repetir las veces que sea necesario
- es no invasivo e indoloro
COMO SE HACE?
Usualmente dura 30 minutos. el paciente se quita la ropa de la cintura hacia arriba y se coloca acostado boca arriba o de medio lado. Se le colocaran electrodos para registrar la actividad eléctrica del corazón. Se le colocará gel que mejora la calidad de las imágenes y el médico le apoyará el transductor ( que es como un micrófono) contra su pecho, el cual emitirá ondas de ultrasonido en dirección del corazón. Usted podrá ver mientras se toman las imágenes.
RECOMENDACIONES
- Maneje su tiempo llegue con 15 minutos de anticipación para que no este agitado y entre tranquilamente al examen.
- No lleve joyas y utilice ropa cómoda. Esto facilitará el examen y se hará más rápido.
- No se anticipe a los resultados, deje que su médico le explique las imágenes y los cálculos respectivos.
En este caso se trata de un estudio muy completo y que aporta información invaluable en muchas enfermedades del corazón. Utiliza un transductor como el ecocardiograma trastorácico normal (el que se hace superficialmente en el tórax) pero aquí el transductor se encuentra en la punta de un endoscopio, muy similar a los que utilizan los gastroenterologos para realizar endoscopías. Es un procedimiento complejo y que requiere mucha pericia por parte del operador que lo realiza. El equipo necesario para hacerlo es también muy complejo y en nuestro país son muy pocos sitios donde se realiza. La sonda ("endoscopio")se introduce a través de la boca y la garganta hasta el esófago, debido a la cercanía anatómica que hay entre el esofágo y el corazón la calidad de las imágenes es espectacular y logran verse estructuras que no son accesibles con el ecocardiograma normal.
COMO SE REALIZA?
EL paciente debe encontrarse al menos con ocho horas de ayuno. Ese día debe presentarse temprano con un acompañante o familiar responsable. Inicialmente se utiliza anestésico local en la lengua y garganta para disminuir las molestias de paso del tubo. El paciente se encuentra monitorizado durante todo el procedimiento y en muchos casos se utiliza oxígeno a través de una canula nasal. En posición de decúbito lateral izquierdo (de lado) y con la cabeza flexionada, el paciente sostiene una "boquilla" en su boca para evitar morder la sonda, la cual se avanza muy lentamente hasta llegar a la garganta. En ese momento el médico le pide al paciente que trague como cuando pasa un trago de agua o un pedazo de carne, al hacer este movimiento la sonda es capaz de llegar al esófago y entonces se adquieren las imágenes. Es normal sentir deseos de vomitar cuando la sonda avanza pero la clave de este procedimiento es que el paciente este muy calmado, relajado sin oponer resistencia (no hacer fuerza). La sonda que se utiliza lleva un proceso riguroso de desinfección con un líquido especial para evitar cualquier contagio. La mayoría de veces es necesario tener un vena disponible para administrar medicamentos o en algunos casos inyectar suero con microburbujas para detectar comunicaciones anormales entre las cámaras del corazón. En algunas ocasiones el médico le pedirá que durante la prueba haga fuerza ("pujo") como cuando se va al baño, lo que servirá para descubrir comunicaciones anormales entre cavidades. Finalizado el procedimiento el paciente debe recuperarse, idealmente deberá evitar comer dentro de las dos horas siguientes (o hasta que trague bien), puede ser útil chupar tabletas de anestésico/analgésico local para aliviar la garganta.
RESULTADOS:
Se obtienen varias proyecciones y mediciones que permiten complementar el ecocardiograma trastorácico. La información es invaluable pues permite ver estructuras como la auriculilla izquierda que es un pequeña "bolsita" dentro de la aurícula y donde comúnmente se alojan coágulos que pueden desprenderse y causar un derrame cerebral. Importantísimo en cardiopatía congénitas. Y en muchas patologías en las que este examen guiará y decidirá si se hará una cirugía de corazón abierto o no.
No es más que realizar un electrocardiograma pero durante el ejercicio. Una persona puede tener enfermedad coronaria (obstrucción en las arterias del corazón) y tener un electrocardiograma en reposo normal; sin embargo, al ponerlo a realizar ejercicio en una banda sin fin o bicicleta y lograr que el corazón se esfuerce más, entonces debido a las obstrucciones de las arterias el tejido del corazón sufre disminución del riego sanguíneo y puede aparecer dolor de pecho, disnea (cansancio), y el electrocardiograma puede cambiar.
ALGUNAS RECOMENDACIONES:
1. El día de su prueba de esfuerzo llegue habiendo tomado sus alimentos al menos dos horas atrás.
2.Lleve ropa y zapatos cómodos que le permitan hacer el ejercicio adecuadamente. Lleve consigo una toalla personal para secarse y si lo desea un depósito con agua para hidratarse.
3.Si usted esta tomando medicamentos consulte previamente si debe suspender algunos antes de la prueba. Por ejemplo es muy común que los pacientes estén tomando un betabloqueador (como carvedilol, metroprolol, bisoprolol, etc) y estos medicamentos producen bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) y por lo tanto no permiten que el corazón se acelere lo suficiente en la prueba por lo que no se puede interpretar adecuadamente.
4. La prueba de esfuerzo NO ES UNA COMPETENCIA. Esto significa que el objetivo es demostrar como está su corazón y no causarle un daño por ejercicio excesivo o lesión. Lo más importante es que usted en todo momento le diga a su médico si siente dolor, cansancio extremo o si ya no puede continuar por cualquier razón para detenerla inmediatamente.
5. La prueba de esfuerzo es un procedimiento muy seguro pero en algunos casos puede estar contraindicada. Principalmente en las personas que por alguna razón no puede caminar sobre la banda (lesiones en la cadera, rodilla, etc) y en personas con problemas en las válvulas del corazón (principalmente estenosis aórtica), por lo tanto si usted sufre estas condiciones por favor avisarlo con anticipación.
LINKS UTILES: Aquí dejo el link para un documento explicativo de la prueba de esfuerzo de la Revista de la American Medical Association (JAMA). Prueba de esfuerzo cardíaco.
EN QUE CONSISTE?
En este procedimiento se coloca una grabadora del tamaño de un celular pequeño que esta conectada a varios electrodos similares a los que utilizan al tomar un electrocardiograma. El paciente se lleva a casa la grabadora y por 24 horas aproximadamente se registra el ritmo cardíaco completo. Usualmente son entre 90,000 a 100,000 latidos, esto permite después al analizar los datos en una computadora poder descubrir la presencia de arritmias (episodios en los que el corazón tiene un ritmo anormal : a veces muy lento a veces muy rápido o desordenado), es muy importante para descubrir enfermedades que en un electrocardiograma normal no pueden detectarse ya que ocurren por solo pequeños momentos (paroxismos) y en la mayoría de ocasiones cuando el paciente llega a consulta y se toma el electrocardiograma no la tiene, al llegar a casa siente los síntomas.
RECOMENDACIONES:
- Siempre pregunte a su médico acerca de los medicamentos que esta tomando y se afectan de alguna manera los resultados. En ocasiones se pretende ver como está el paciente sin tratamiento y en otras se desea saber si esta controlado con la medicación por lo que es mejor preguntar.
- El día de colocación este seguro de tomar un baño temprano pues después de colocado no se puede bañar porque se despegarían los electrodos.
- Ese día lleve una ropa cómoda de preferencia en las mujeres dos piezas, blusa y falda o blusa y pantalón para facilitar la colocación de la grabadora. La ropa no debe ser ajustada. Hay que retirarse las joyas.
- Una vez colocado usted puede hacer lo que normalmente hace sin temores, puede caminar, ir al trabajo, estudiar, etc. Solamente recuerde que no puede bañarse y lo ideal si hace ejercicio es tampoco que sea de fuerte intensidad.
- El siguiente día se retirará y se analizará en el computador todos los hallazgos. Por lo general el reporte se entrega un día después para poder tomarse el tiempo necesario para revisarlo minuciosamente.
RESULTADOS:
Usted tendrá un reporte que entre otras cosas mostrará el promedio de su frecuencia cardíaca en las 24 horas, la frecuencia cardíaca mínima y la máxima. Se analizará la variabilidad de la frecuencia. Podrá descubrirse si hay arritmias, de que tipo son y que tan frecuentes o peligrosas pueden ser. Toda esta información será utilizada por su médico para definir el tratamiento.
EN QUE CONSISTE?
Es una pequeña grabadora que posee un tensiometro que mide la presión en el brazo durante 24 horas, usualmente cada 15 minutos durante el día y cada 30minutos en la noche. De esta forma un paciente puede tener más de 75 mediciones en diferentes horas y momentos. Es un examen muy importante en el diagnostico de los pacientes en los que se sospecha hipertensión arterial y en el seguimiento de los que ya son hipertensos. Hasta en el 40% de los casos esta demostrado que las mediciones de presión arterial en el consultorio pueden ser falsamente elevadas (hipertensión reactiva o de "bata blanca"), es decir que el paciente no es hipertenso pero es muy nervioso y al momento de llegar al médico le sale alta. Esto puede llevar a tratamientos erróneos. El MAPA ayudará a detectar a este tipo de pacientes. En los pacientes hipertensos permitirá saber si en realidad existe un buen control o se debe hacer modificaciones. Si usted es hipertenso se le recomienda consultar a su médico si sería apropiado hacerlo.
RECOMENDACIONES:
1. El día de colocación lleve ropa cómoda, floja que permita colocar el tensiómetro sin molestias.
2. Cuando sienta que el aparato esta tomando la presión se recomienda que el brazo donde está colocado lo tenga relajado sin moverlo para evitar errores en las medidas.
3. La grabadora del monitoreo tiene una pantalla digital que da la medición, es mejor no observarla para no ponerse nervioso y afectar las mediciones.
4. Hay que tener precaución de mojar ninguno de los componentes e idealmente no retirarse el tensiómetro pues después para volver a colocarlo puede hacerlo inadecuadamente y entonces afectar las mediciones.
RESULTADOS:
Al tener todos los datos se podrá analizar el promedio de la presión arterial tanto sistólica (el valor más alto que representa el momento en el que el corazón se contrae y bombea la sangre) y la diastólica (el valor más bajo cuando el corazón esta relajado y se llena nuevamente de sangre). Se podrá saber los promedios durante el día, la noche y el global. Esta información es muy valiosa y permitirá una valoración más completa del caso.
EN QUE CONSISTE?
Es un procedimiento que consiste en introducir catéteres (pequeños "tubitos") en las arterias periféricas ( a nivel de la ingle en la arteria femoral o en la muñeca en la arteria radial) los cuales navegan hasta llegar a la arteria aorta que es la principal "tubería" por donde sale toda la sangre que bombea el corazón. En el origen de la arteria aorta a la salida del corazón se encuentra el origen de las arterias coronarias (las arterias que llevan la sangre al corazón) que por lo general son dos: izquierda y derecha. La izquierda casi siempre se divide en dos arterias: descendente anterior y circunfleja y en algunos casos en tres : se agrega un ramo intermedio. Los catéteres se posicionan justo en el origen de las coronarias y se inyecta un líquido especial (contraste) el cual llena el lumen de las mismas y nos permite visualizarlas. Ahí se pueden detectar obstrucciones por placas de "grasa" que no permiten el flujo adecuado de sangre. Una vez se detectan las lesiones se avanza un guía filamento (un alambrito muy fino que mide 0.014 " pulgadas) que navega hasta cruzar la lesión. Se avanza un balón que se lleva al sitio obstruido y luego se infla para así abrir la arteria, para que la arteria no vuelva a cerrarse (retroceso elástico) se coloca un stent que es una especie de "resorte" o mallita metálica que tiene mayor fuerza para mantener la arteria abierta. Los stents NO CURAN la enfermedad coronaria. Es necesario cambiar los factores que llevaron a que las arterias se obstruyan (factores de riesgo: hipertensión, diabetes, colesterol alto, fumar, no hacer ejercicio, etc), si el paciente no elimina los factores de riesgo la enfermedad progresa aparece en otros sitios o incluso dentro de los mismos stents.
INDICACIONES:
Hay muchas pero en general, el dolor de pecho que se presume es causado por enfermedad coronaria (angina de pecho) es uno de los principales sobretodo si se esta incrementando en frecuencia, intensidad o duración, pues existe riesgo de infarto.
El infarto es indicación urgente de realizar este procedimiento y en general deberá hacerse de urgencia en las primeras 12horas (idealmente las primeras 3 horas) de haber iniciado un infarto con elevación del st (el tipo en el cual se obstruye totalmente la arteria). En el caso de infartos sin elevación del st (el flujo no se ha tapado del todo) variará de acuerdo al riesgo individual pero cada vez se prefiere más realizar dentro de las primeras 24 horas de ingreso del paciente.
Pacientes con hallazgos de alto riesgo en exámenes no invasivos como la prueba de esfuerzo, eco estrés, perfusión miocardica (medicina nuclear) también son candidatos a cateterismo cardíaco aunque no tengan síntomas pues el pronóstico es adverso sino se investiga y trata la enfermedad.
Pacientes que serán sometidos a cirugía cardíaca por otras causas diversas generalmente sobretodo si son mayores de tres décadas de la vida se recomienda conocer la anatomía coronaria antes de la cirugía para planificarla adecuadamente.
RIESGOS:
Es un procedimiento bastante seguro con una taza de complicaciones muy baja siempre y cuando sea realizada por expertos. La experticia esta en relación directa con el número de procedimientos que el intervencionista realizó en su entrenamiento y no con la "edad" del médico como muchos piensan. Cuando ocurren las complicaciones pueden tener relación a hemorragias o hematomas en el sitio de acceso a las arterias (ingle, muñeca), pueden existir arritmias y angina (dolor del pecho) durante el procedimiento y por supuesto que el riesgo está en relación directa al grado y localización de las lesiones que se encuentren. En todos los casos el Médico tiene que valorar el riesgo individual y explicarlo al paciente. Otras complicaciones pueden ser daño renal (neurópata por contraste) que consiste en lesión a los riñones sobretodo de pacientes diabéticos que ya tienen sus riñones delicados o pacientes con otras patologías. Esto no contraindica absolutamente el procedimiento pues existen formas de prevenir o aminorar el daño. Pueden existir muy raras veces reacciones "alérgicas" al contraste que generalmente son bien controladas.
BENEFICIOS:
Dependiendo del contexto clínico así serán los beneficios, pero en general es un procedimiento que se considera en la actualidad a nivel mundial el "gold standard" o estándar de oro para el tratamiento de la enfermedad coronaria. Generalmente el procedimiento se realiza entre 30 minutos y 1 hora, dependiendo de la complejidad y el paciente tiene una evolución muy buena sin necesidad de hospitalización prolongada. En el contexto de urgencia por un infarto SALVA LA VIDA. En el contexto de angina de pecho mejora o desaparece los síntomas y lo más importante previene infartos que son la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo. Es mucho mejor hacerse un cateterismo antes de llegar a un infarto que hacerlo hasta después de tenerlo.
ES COSTO-EFECTIVO?
Por supuesto. A pesar de tratarse de un procedimiento caro debido a que se utilizan aparatos y materiales especiales y costosos, el beneficio de hacerlo en el momento indicado es grandísimo. Esta comprobado que a largo plazo salva vidas, evita discapacidad y mantiene a las personas económicamente productivas.
RECOMENDACIONES
- Si usted tiene angina (dolor de pecho generalmente retroesternal -al centro del pecho- que aparece casi siempre con el esfuerzo físico o estrés emocional y que mejora al reposo con ciertos medicamentos (nitratos) consulte inmediatamente a su médico para evaluar si procede hacer un cateterismo de una vez o a veces es necesario primero realizar exámenes como la prueba de esfuerzo.
- Posteriormente al implante de stents debe trasformar su estilo de vida para no volver a recaer. Es necesario tomar aspirina de por vida y además dependiendo del tipo de stents (convencionales o medicados) será necesario tomar otro antiagregante plaquetario por 12 o 18 meses.
- Debe continuar manejo medico estricto con su cardiólogo para continuar con el control de los factores de riesgo y los medicamentos adecuados.
MARCAPASOS: Es un pequeño dispositivo que envía impulsos eléctricos al corazón para ayudarle a latir con un ritmo constante. Su implantación se realiza mediante una pequeña incisión debajo de la clavícula.
¿EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADO? Los marcapasos pueden ayudar a regular el ritmo del corazón cuando falla la estimulación fisiológica o normal. Esto sucede en casos de frecuencia cardiaca lenta, rápida o irregular, o de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Hay dos causas principales de una caída anormal de la frecuencia cardiaca. Ambas suelen ser el resultado de procesos degenerativos o ateroscleróticos: 1. La incapacidad del nódulo sinusal de producir el suficiente número de impulsos por minuto. También llamado “síndrome del seno enfermo o enfermedad del nódulo sinusal”. Cuando falla el nodo, disminuye su frecuencia de disparo, y a veces, se producen pausas largas en las que el corazón deja de latir por espacio de unos segundos. La implantación del marcapasos está indicada si aparecen síntomas como síncope (pérdidas de conocimiento), insuficiencia cardiaca o angina, siempre que estos síntomas sean secundarios a la bradicardia (disminución de la frecuencia cardiaca). 2. El fallo de la conducción de los impulsos producidos por el nódulo al músculo del corazón. Si se producen trastornos del nódulo A-V (aurículo-ventricular) y del sistema de conducción distal, la indicación de implantar un marcapasos depende de la gravedad de dicho trastorno y de los síntomas del paciente. El marcapasos está indicado si existe un bloqueo aurículo-ventricular completo; si es de segundo grado, sólo se pondrá si hay síntomas; y si es de primer grado, no se implanta.
TIPOS DE MARCAPASOS: Pueden ser permanentes (el generador se implanta subcutáneamente) o temporales (el generador no está implantado en el paciente). En este segundo caso, hay dos métodos para implantarlo: 1. Transcutáneo (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo). 2. Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a través de una vena central hasta contactar con el endocardio.
CÓMO SE IMPLANTA? Un marcapasos artificial consta de un generador de impulsos eléctricos (o marcapasos propiamente dicho) y de un cable conductor (o electrocatéter). Para implantarlo se realiza una pequeña incisión en el pecho, debajo de la clavícula izquierda. Se introduce el cable conductor a través de una vena cercana hasta la aurícula derecha o el ventrículo derecho (dependiendo del tipo de trastorno que se esté tratando). Si el paciente sólo necesita un electrodo, éste se coloca en el ventrículo derecho. Si necesita dos electrodos, el segundo se coloca en la aurícula derecha. Cuando el cable está en el lugar adecuado (para ello se utilizan rayos X), se conecta al marcapasos y éste queda alojado debajo de la piel. El procedimiento finaliza cosiendo la incisión.
CÓMO FUNCIONA? Una vez implantado el marcapasos, los electrodos transmiten las señales del corazón. El generador de impulsos “lee” estas señales y la batería envía impulsos eléctricos al corazón para estimularlo rítmicamente.
CÓMO VIVIR CON UN MARCAPASOS? · Sí puede: utilizar aparatos de rayos X, controles remotos de televisión (mandos a distancia), transmisores de televisión, hornos de microondas, detectores de metales, almohadillas eléctricas, radios de aficionados, afeitadoras eléctricas y mantas eléctricas. También se puede conducir, mantener relaciones sexuales y utilizar teléfonos móviles (se recomienda alejarlo 15 cm del marcapasos). Con un marcapasos es posible practicar deportes de forma moderada, incluso natación (acompañado) y tiro (en este caso debe utilizar la escopeta con el brazo opuesto al marcapasos). · No puede: manipular equipos pesados, motores con imanes potentes, taladradoras eléctricas e instrumentos vibradores. Tampoco está permitido utilizar equipos para soldar ni algunos de los aparatos utilizados por los dentistas. Ocurre igual con el uso de máquinas de resonancia magnética, máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer y máquinas eléctricas que no tengan toma de tierra. No se deben usar mochilas ni sujetadores con tirantes muy apretados. Si viaja en avión, debe advertir en el control de equipajes que viaja con marcapasos. En cualquier caso, recuerda siempre que es importante llevar siempre la tarjeta de portador de marcapasos
Es una evaluación integral de la historia clínica del paciente (sus quejas o síntomas) y del examen físico, que a menudo revela o ayuda a poder saber cual es la enfermedad o el problema del paciente. Usualmente se realiza en 30 minutos. Es la parte más importante para orientar adecuadamente el estudio y tratamiento de un paciente.
RECOMENDACIONES:
RESULTADOS:
Como resultado de la consulta puede ser que todo se encuentre bien o que se diagnostique una enfermedad y en ese caso se den recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida ( dieta, ejercicio, alcohol, etc) que son tan o más importantes que los medicamentos. Se le entregará en caso de ser necesario una receta médica. Sea muy cuidadoso en guardarla y tomar sus medicamentos como están indicados (si hay dudas mejor preguntarnos).